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d’une surveillance
ATB&BMR en Ehpad
Thierry Fosse
Service d’Hygiène Hospitalière
CHU Nice – Université Côtes d’Azur
Journée annuelle d’échanges des réseaux ATBBMR Sud‐Est
Vendredi 10 novembre 2017
Introduction
Suivi prescriptions antibiotiques et infections en Ehpad:
Consommations antibiotiques (enquêtes rétrospectives ATB et/ou
relevés PUI1)
Enquêtes ciblées Ehpad (EPIPA 2011, Prev’Ehpad 2016..)
Enquête d’incidence en réseau (avec ou sans outil informatique)
Développement important logiciels (prescriptions, dossier
soins..)
Devrait pouvoir faciliter la saisie des données de surveillance des
infections et prescriptions antibiotiques
Etat des lieux à partir Ehpad collaborant avec le CHU
(conventionnées ou réseau d’Ehpad Hygiène et prévention)
1 A. Marquet, MedQual, 34 PUI 52 Ehpad, 40-45 DDJ, Pays de Loire, JNI 2013 données 2011
2 EPIPA, 334 Ehpad/ULSD, ~5% prévalence infections et antinfectieux, Sud-Est 2011
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Observation clinique – Résidence La Palmeraie
Monsieur B.. , 100 ans, présente depuis plusieurs mois une « infection
urinaire asymptomatique ». En l’absence de symptomatologie évidente
le médecin traitant (ancien MedCo de l’établissement) se pose la
question du bien fondé de la poursuite de l’abstentation thérapeutique
chez un patient n’exprimant pas de « doléances » (sauf sa famille..).
Antibiogramme E.coli BLSE kass 104 leucocytes 105 (2ème jet)
Commentaires laboratoire avis infectieux recommandé (courriel
avisinfectieux@chu-nice.fr
Retour de courriel validation abstention thérapeutique
Mesures d’isolement PCC adaptées à l’EHPAD (convention hygiène avec
CHU) et suivi des mesures (formations régulières courtes avec mise en
situation par l’IH)
Logiciels Ehpad
Titan http://www.malta-informatique.fr/
Traitements en cours : prescriptions actives ou sur une période d’analyse.
Historique des prescriptions médicales.
PSI Solware http://www.solware.fr/life/logiciel/1/psi.html
Définition des lieux, gestion des évaluations, gestion des plans de tâches associées
aux lieux, signature des tâches, transmissions, agenda
Contrôles, déclaration et gestion des incidents, protocoles, statistiques
NETSoins https://www.teranga-software.com/netsoins/
Altair http://www.cap-altair.com/wp/
Mediane (ES+EMS) http://www.mediane.tm.fr/
Cédias, Prog’or, medicor, AutumnCare Studio 102..
Avis contrastés sur système d’information en Ehpad:
http://www.cadredesante.com/invision/topic/16495-logiciel-de-gestion-des-soins-pour-ehpad/
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Nécessité mise en place requête
spécifique pour suivi antibiothérapie
Exemple Ehpad « Ma Maison PSDP » et « Fondation
Pauliani » logiciel PSI Solware
Patient
Produit
Médecin prescripteur Posologie
R..C
Dr G..JM
R..C
Dr G..JM
B..A
Dr G..R
B..A
Dr G..R
B..M
Dr LM..C
Oroken 200 mg cp
1 M et S
Augmentin 500 mg sachets
2 M M S
Bactrim forte
1 M et S
Ceftriaxone 1g inj
1 IM le soir
Furadantine
1 M M et S
Date début
Date fin
Indication
Commentaires
18/02/2016 Inf urinaire
22/02/2016
25/02/2016 Inf respiratoire
02/03/2016
01/02/2016 Inf urinaire
07/02/2016
08/02/2016 Inf urinaire
10/02/2016
29/02/2016 Inf urinaire
06/03/2016
19/02/2016
Non
26/02/2016
Non
02/02/2016
Non
10/02/2016
Non
01/03/2016
Oui
Réévaluation
Commentaire de la
réévaluation
Problème résolu
PSDP 2016 58 prescriptions 91 lits
Nitrofuranes
3%
Norfloxacine
2%
Bactrim
2%
Amoxicilline
17%
Pyostacine
4%
Fucidine
4%
Fosfomycine
10%
Ceftriaxone
10%
BMR 2016
1 E.coli BLSE (4xCBU
1 SARM (1 cutané)
1er semestre 2017
Nombreux commentaires
justification
antibiothérapie
40% prescriptions uniques
60% répétées sur l’année
pour un même patient
AmoxClav
14%
C3g orale
10%
Macrolide
12%
Flagyl
12%
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PSDP 2016 Infections urinaires
Bactrim
6%
AmoxClav
6%
Norfloxacine
6%
E.coli 10 dont 1 BLSE
18/46 CBU+
Nitrofuranes
13%
C3g orale
25%
Ceftriaxone
6%
Fosfomycine
38%
PSDP 2016 Infections respiratoires
Pyostacine
3%
Ceftriaxone
11%
C3g orale
7%
Macrolide
25%
Amoxicilline
29%
AmoxClav
25%
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Evolution taux incidence global 2007-2016
Réseau Hygiène Prévention – Région de Nice
Mise en place protocoles et définitions IAS communes
Evolution taux incidence selon le site infectieux 2007-2016
Réseau Hygiène Prévention Région Nice
15/11/2017
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