Lutte contre les infections nosocomiales dans les …

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Formation
Formation

du
du personnel
personnel
nouvellement

nouvellement recruté
recruté

Lutte contre les infections nosocomiales
dans les établissements de soins

CCLIN Sud-Ouest

Guide pour la formation de nouveaux professionnels en établissements de soins

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CCLIN Sud Ouest

NNOOTTEE DDUU GGRROOUUPPEE DDEE TTRRAAVVAAIILL

Ce document a été réalisé pour servir de guide pour l’élaboration de
formations des nouveaux professionnels.

Une méthodologie pour son utilisation est proposée dans les pages suivantes.

Guide pour la formation de nouveaux professionnels en établissements de soins

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CCLIN Sud Ouest

MMEETTHHOODDOOLLOOGGIIEE

La gestion du risque infectieux est une mission transversale qui implique chaque
professionnel travaillant dans un établissement de santé.

Il est important que tout nouvel arrivant reçoive des informations précises sur
l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement, à
savoir : existence d’un CLIN, fonctions de son Président, composition et missions de
l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène et de Prévention des Infections Nosocomiales (EOH),
identification du correspondant en hygiène de son service d’affectation, ainsi que les
objectifs prioritaires de l’établissement dans ce domaine. De la même façon, cet
enseignement doit porter sur les bonnes pratiques de soins actualisées. Une information
sur la nature et l’accessibilité de tous les supports institutionnels de diffusion des
protocoles (classeur du CLIN, plaquettes d’information…) complète dans tous les cas
les enseignements.

Ce guide comporte 19 chapitres présentant les principaux domaines concernés par la
gestion du risque infectieux. Son utilisation sera fonction de trois paramètres :

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–
–

le formateur,
les participants,
le contenu de la formation.

LE FORMATEUR :

1. Il exerce son activité au sein d’une EOH ou dans un secteur de soins et a suivi au

minimum une formation de correspondant en hygiène hospitalière ;

2. Il a manifesté son investissement dans l’amélioration de la qualité des soins et

particulièrement dans la Lutte contre les Infections Nosocomiales ;

3. Il possède des qualités relationnelles : il est à l’écoute des équipes et aime

communiquer ;

4. Le temps de formation est inscrit dans ses missions.

LES PROFESSIONNELS FORMES :

1. Ce guide a été élaboré pour apporter une aide à la préparation de session de
formation à l’intention de tout nouvel arrivant des catégories professionnelles
médicales et para médicales.

2. Il peut également servir à l’enseignement de base ou à la réactualisation ponctuelle

des connaissances.

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CCLIN Sud Ouest

LE CONTENU DE LA FORMATION :

Il revient à chaque professionnel responsable de cet enseignement d’utiliser ce guide
pour composer un programme convenant :

– aux objectifs de la formation,
– aux types d’activités pratiquées,
– aux missions des personnels recrutés.

Cependant, l’objectif d’une telle formation est d’aider à l’acquisition d’une culture
commune au sein d’un établissement.

Il est préférable que l’enseignement soit programmé par modules car la réalisation d’une
formation intensive rendrait difficile l’assimilation du contenu par les participants.

Chaque chapitre présenté peut être complété par l’utilisation d’outils informatiques ou
vidéo. Il existe de nombreux films concernant les thèmes suivants :

–
–
–
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–
–

l’hygiène des mains,
le sondage urinaire,
le cathétérisme veineux,
la préparation cutanée de l’opéré,
la prévention des accidents exposant au sang,
la gestion du linge…

Ces documents sont référencés à chaque fin de chapitre.

Chaque partie traitée est suivie d’une rubrique intitulée « points importants à
transmettre ».

Le guide peut également servir d’outil pour l’élaboration de fiches synthétiques
(recommandations, protocoles…) qui pourront être construites en groupe de travail et
tiendront compte des ressources matérielles et des organisations spécifiques à chaque
établissement.

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CCLIN Sud Ouest

GGRROOUUPPEE DDEE TTRRAAVVAAIILL**

Animateur

Chantal LEGER

Membres du groupe

CCLIN SO – CHU

Poitiers

05 49 44 42 05

Catherine ANDRE

Clinique Ancienne Halle

Anne Marie BEDUCHAUD

Polycliniques de Poitiers

Marie Agnès CHARREAU
Centre Hospitalier

Catherine DUBOIS

Clinique Pasteur

Florence FRUGIER

Centre Hospitalier

Nicole LANOT DUPLA

CMCA

Jocelyne LEOBET

Centre Hospitalier

Dominique MACHEFERT

Centre Hospitalier

Guy MATHIEU

Formateur en Hygiène

Marie René MONNET
Hôpital local

Jean Paul MULLER

Cognac

Poitiers

Châtellerault

Royan

Barbezieux

Puilboreau

Montmorillon

Saintes

Angoulême

Centre Hospitalier H. Laborit

Sabine de PEYRELONGUE

Clinique Maison Blanche

Poitiers

Jarnac

05 45 82 12 07

05 49 54 33 33

05 49 02 91 03

05 46 22 23 69

05 45 78 78 00

05 46 00 40 40

05 49 83 83 83

05 46 92 76 76

05 45 61 21 44

05 49 44 57 73

05 45 36 62 00

Saint Maixent l’école

05 49 76 49 76

* Ce guide a été élaboré par un groupe régional du CCLIN dans le cadre des
propositions d’actions définies en 2000 en matière de formation au niveau de la
région Poitou-Charentes par la DRASS et le CCLIN.

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SSOOMMMMAAIIRREE

INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………10

•

I / Les infections nosocomiales ………………………………………………………………… 11-19
• Définition …………………………………………………………………………………………..12
• Circonstances favorisantes ………………………………………………………………….12
• Sujets réceptifs ………………………………………………………………………………….12
• Réservoirs ………………………………………………………………………………………..13
• Germes responsables …………………………………………………………………………13
• Bactéries Multi Résistantes ………………………………………………………………….17
• Modes de transmission ……………………………………………………………………….17
• Voies d’introduction ……………………………………………………………………………17

II / Surveillance des infections nosocomiales ……………………………………………. 20-23
• Pourquoi surveiller ? …………………………………………………………………………..21
• Méthodes pour la surveillance ……………………………………………………………..21
• L’incidence ………………………………………………………………………………………..21
• La prévalence ……………………………………………………………………………………21
• Les chiffres nationaux …………………………………………………………………………22
• Répartition des sites infectieux …………………………………………………………….22

III / Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

en France ……………………………………………………………………………………………. 24-28
• Le CTIN ……………………………………………………………………………………………25
• Les CCLIN ………………………………………………………………………………………..25
• Les CLIN …………………………………………………………………………………………..25
• L’équipe opérationnelle d’hygiène ………………………………………………………..25
• Les correspondants en hygiène ……………………………………………………………26
• Organigramme des différentes structures……………………………………………….27

IV / Obligations et responsabilités des personnels et lutte contre les

infections nosocomiales ……………………………………………………………………. 29-34

• Responsabilité des professionnels ……………………………………………………….30
• Signalement des infections nosocomiales ……………………………………………..32
•
Information des patients ……………………………………………………………………..32

V / Les bases de la prévention ………………………………………………………………….. 35-39
• Hygiène corporelle ……………………………………………………………………………..36
• Tenue professionnelle ………………………………………………………………………..36
• Les précautions « standard » ………………………………………………………………37

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VI / L’hygiène des mains …………………………………………………………………………… 40-47
• La flore cutanée …………………………………………………………………………………41
• Objectifs et modalités de la désinfection des mains ………………………………..41
• Différents types de lavage des mains ……………………………………………………42
! Le lavage simple ………………………………………………………………………42
! Le lavage hygiénique …………………………………………………………………42
! Le lavage chirurgical …………………………………………………………………43
• Solutions hydro alcoolique …………………………………………………………………..43
! Le traitement hygiénique par frictions ………………………………………….44
! La désinfection chirurgicale par frictions ……………………………………….45

VII / Les tenues de protection ……………………………………………………………………. 48-55
• Les masques …………………………………………………………………………………….49
! Le personnel ……………………………………………………………………………49
! Les visiteurs …………………………………………………………………………….50
! Les patients ……………………………………………………………………………..50
! Les différents types de masques ………………………………………………..50
! Les recommandations pour l’utilisation des masques …………………….50
• Les gants ………………………………………………………………………………………….51
! Le port des gants est impératif ……………………………………………………51
! Les différents types de gants ……………………………………………………..52
! Recommandations pour l’utilisation des gants ………………………………53
• Les surblouses ………………………………………………………………………………….54
• Les coiffes ………………………………………………………………………………………..54
• Les sur chaussures …………………………………………………………………………….54

VIII / Les accidents exposants au sang (AES) ……………………………………………. 56-60
• Définition …………………………………………………………………………………………..57
• Risques liés aux AES …………………………………………………………………………57
• Prévention des accidents …………………………………………………………………….57
• Conduite à tenir en cas d’AES ……………………………………………………………..58

IX / Les isolements …………………………………………………………………………………… 61-65
• L’isolement septique …………………………………………………………………………..62
• L’isolement protecteur ………………………………………………………………………..64

X / Les Produits utilisés pour la détergence, la désinfection

et l’antisepsie ……………………………………………………………………………………. 66-72

• Définitions …………………………………………………………………………………………67
• Les détergents …………………………………………………………………………………..68
• Critère de choix des produits détergents ……………………………………………….69
• Les antiseptiques ……………………………………………………………………………….69
• Critères de choix des produits antiseptiques et désinfectants …………………..70
• Conseils et précautions d’emploi des produits ………………………………………..70

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XI / L’entretien des locaux ………………………………………………………………………… 73-85
• Classification des locaux selon le risque infectieux …………………………………74
• Principes généraux …………………………………………………………………………….75
• Techniques d’entretien ……………………………………………………………………….76
• Calendrier d’entretien …………………………………………………………………………84

XII / PREVENTION DES INFECTIONS URINAIRES …………………………………………………….. 86-89
• Précautions lors du sondage ……………………………………………………………….87
• Prévention liée à l’entretien du système clos ………………………………………….87

XIII / PREVENTION DES INFECTIONS PULMONAIRES ………………………………………………. 90-96
• Les facteurs de risque ………………………………………………………………………..91
! Liés au patient ………………………………………………………………………….91
! Liés au matériel ………………………………………………………………………..91
! Liés a l’environnement ………………………………………………………………91
• Mesures générales de prévention ………………………………………………………..91
• Mesures spécifiques …………………………………………………………………………..92
! Liées à l’état du patient ……………………………………………………………..92
! Liées au matériel et aux pratiques ………………………………………………92
• Chez les patients opérés …………………………………………………………………….95
! En pré opératoire ……………………………………………………………………..95
! En per opératoire ……………………………………………………………………..95
! En post opératoire …………………………………………………………………….95

XIV / PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ……………………………………. 97-104
• L’hygiène corporelle ……………………………………………………………………………98
! La veille …………………………………………………………………………………..99
! Le matin ………………………………………………………………………………….99
! Le linge …………………………………………………………………………………..99
• La préparation cutanée ……………………………………………………………………..100
! La dépilation …………………………………………………………………………..100
! La préparation du champ opératoire ………………………………………….100

XV / PREVENTION DES INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX ……………………… 105-110
• Les facteurs favorisants …………………………………………………………………….106
• Le cathétérisme ……………………………………………………………………………….106
• La contamination des cathéters ………………………………………………………….107
• Les germes en cause ……………………………………………………………………….107
• La prévention des complications infectieuses ……………………………………….107
• Règles générales ……………………………………………………………………………..107
• Choix du matériel ……………………………………………………………………………..107
• La pose …………………………………………………………………………………………..108
• Le pansement ………………………………………………………………………………….108
• Pour les cathéters périphériques ………………………………………………………..109
• Surveillance des signes d’infection ……………………………………………………..109
! Observation du point de ponction ……………………………………………..109
! Surveillance des signes généraux …………………………………………….109
! Signes bactériologiques …………………………………………………………..109

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