Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes

 

 

Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes

Reprise de la conduite automobile chez les

personnes ayant eu un traumatisme crânien :

Evaluation en ergothérapie

Evaluation de la pratique professionnelle et recherche

UE 6.5 S6

LE COAT Alexandra

24 mai 2013

Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes

Reprise de la conduite automobile chez les

personnes ayant eu un traumatisme crânien :

Evaluation en ergothérapie

Evaluation de la pratique professionnelle et recherche

UE 6.5 S6

LE COAT Alexandra

24 mai 2013

Remerciements

Je tiens tout d’abord à remercier ma maître de mémoire, Caroline DIPLAS, pour

son accompagnement, ses conseils avisés et ses encouragements tout au long du

mémoire.

Merci aux ergothérapeutes ayant répondu aux questionnaires, et à tous qui m’ont

accompagnée durant mes recherches et ma formation.

Merci à mes compatriotes de groupe mémoire et plus largement de promo pour

leurs soutiens et leurs conseils.

Merci à ma mère pour ses multiples relectures et l’intérêt qu’elle a pu porter à

mon travail.

Sommaire

Introduction ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1

1.

Problématique ……………………………………………………………………………………………………………………….. 2

2.

Partie Théorique …………………………………………………………………………………………………………………….. 7

2.1. L’évolution d’un traumatisme crânien …………………………………………………………………………………………… 7

2.1.1. Anatomie du cerveau …………………………………………………………………………………………………………… 7

2.1.2. Une lésion cérébrale : le traumatisme crânien ………………………………………………………………………… 9

2.1.3. Le parcours de soin d’une personne ayant un traumatisme crânien …………………………………………. 10

2.2. Une étape de la rééducation : la conduite automobile …………………………………………………………………… 17

2.2.1. Les différentes fonctions de la conduite automobile ………………………………………………………………. 17

2.2.2. Les capacités mises en jeu lors de cette activité …………………………………………………………………….. 18

2.2.3. Incapacités liées au traumatisme crânien et conduite automobile …………………………………………… 19

2.2.4. Quelles solutions face à ces incapacités ? ……………………………………………………………………………… 20

2.2.5. L’évaluation de la conduite automobile ………………………………………………………………………………… 23

2.2.6. Conduite automobile et handicap : le cadre législatif ……………………………………………………………… 25

3.

Partie Pratique ……………………………………………………………………………………………………………………… 27

3.1. La méthode mise en place …………………………………………………………………………………………………………. 27

3.1.1. Objectif de l’étude ……………………………………………………………………………………………………………… 27

3.1.2. Choix de la population ………………………………………………………………………………………………………… 27

3.1.3. Choix de la méthode…………………………………………………………………………………………………………… 27

3.2. Analyse des données …………………………………………………………………………………………………………………. 28

3.2.1. Caractéristiques de professionnels interrogés ……………………………………………………………………….. 28

3.2.2. L’évaluation de la conduite automobile ………………………………………………………………………………… 29

3.2.3. Les pratiques concernant les évaluations « papier-crayon » ……………………………………………………. 31

3.2.4. Les pratiques concernant l’évaluation écologique ………………………………………………………………….. 32

3.2.5. Les pratiques concernant le simulateur de conduite ………………………………………………………………. 34

3.2.6. A la suite de l’évaluation …………………………………………………………………………………………………….. 35

3.2.7. Quelle serait, pour vous, la démarche idéale d’évaluation à la conduite automobile ? ……………….. 40

3.2.8. En conclusion de l’enquête …………………………………………………………………………………………………. 42

4. Discussion ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 44

4.1. Vérification des hypothèses ……………………………………………………………………………………………………….. 44

4.2. Critique de la méthode ………………………………………………………………………………………………………………. 45

4.2.1. Critique du questionnaire ……………………………………………………………………………………………………. 45

4.2.2. Critique de notre recherche ………………………………………………………………………………………………… 45

4.3. Les pistes de réflexion ……………………………………………………………………………………………………………….. 46

4.3.1. Le manque de reconnaissance de l’évaluation ………………………………………………………………………. 46

4.3.2. Anosognosie et conduite automobile, quelles solutions? ………………………………………………………… 48

4.3.3. La mise en situation écologique …………………………………………………………………………………………… 49

4.3.4. Le travail équipe ………………………………………………………………………………………………………………… 49

Conclusion …………………………………………………………………………………………………………………………………… 52

Bibliographie ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 53

ANNEXES …………………………………………………………………………………………………………………………………………

Introduction

En 2012, un programme d’action en faveur des traumatisés crâniens a été élaboré

dans le but de répondre aux besoins et de mettre en place des aides pour cette population

aux caractéristiques spécifiques. Par ce document, l’Etat montre l’importance de prévenir ce

problème de santé publique qui touche de plus en plus de jeunes mais traduit également une

volonté de prendre en charge et d’intégrer cette population dans notre société.

Lors de ma formation, la prise en charge d’une personne ayant eu un traumatisme

crânien m’a interrogée par sa spécificité mais également par sa complexité qui touche tous

les aspects de la vie quotidienne.

Une des étapes de la réinsertion passera par une activité pouvant être chère au patient

souvent jeune : la conduite automobile. Cette activité est un mode d’indépendance qui fait

parti du quotidien de près de 40 millions de Français. Malgré tout, il ne faut pas oublier

l’enjeu et les habiletés mises en jeu lors de son exécution qui peut se révéler impossible

pour une personne ayant des lésions cérébrales.

Afin de permettre le retour à une qualité de vie antérieure, l’ergothérapeute sera amené à

évaluer les capacités de conduite du patient ayant eu un traumatisme crânien. Pour ce faire,

il aura à sa disposition des outils d’évaluation variés mais également son savoir-faire et ses

compétences d’analyse.

Afin de comprendre comment l’ergothérapeute met en place une évaluation pertinente de la

conduite automobile auprès d’un patient ayant eu un traumatisme crânien, nous allons en

détailler plusieurs aspects.

Après avoir expliqué le cheminement de notre réflexion, nous allons exposer plusieurs

apports théoriques qui nous permettront de comprendre cette problématique. Nous allons

présenter le résultat d’une enquête faite auprès des ergothérapeutes pour voir comment ils

fonctionnent et pour confronter la théorie à la pratique. Après avoir analysé les résultats nous

apporterons des pistes de réflexions permettant de comprendre ce qui pourrait être mis en

place chez ces professionnels de santé.

1

1. Problématique

Lors de mon stage de fin de deuxième année dans un centre de rééducation et de

réadaptation fonctionnelle en service neurologie, j’ai suivi un patient (Mr L) âgé de 30 ans

ayant eu un traumatisme crânien. Cet accident a eu pour conséquence un déficit moteur de

l’hémicorps gauche et des troubles des fonctions cognitives dont une anosognosie. Il était

pris en charge par une équipe pluridisciplinaire afin de lui permettre de redevenir autonome

Du fait de cette prise en charge globale, nous avons pu remarquer des améliorations auprès

et indépendant.

de ce patient.

En lien avec le projet de réadaptation, la question de la conduite automobile s’est alors

naturellement posée. Il savait que des évaluations auto-école étaient effectuées dans ce

centre et m’a donc demandé quand il pourrait en réaliser une.

La situation de ce jeune m’a posé question du fait de l’importance au quotidien de la

conduite. En milieu rural, la perte du permis de conduire est synonyme d’exclusion.

Pour comprendre au mieux la situation de ce jeune, je me suis posée la question : Et si cela

m’arrivait ? Si je perdais mon permis du fait d’un problème de santé ou à la suite d’une

contravention, je serais en difficultés pour me rendre où je le souhaite. Cela aura des

répercussions sur mes interactions sociales et professionnelles.

En discutant avec lui de la problématique de la conduite, j’ai appris qu’il conduisait sa

voiture, malgré la non-autorisation du médecin. Du fait de l’anosognosie, il n’y avait, pour lui,

pas d’obstacles à ce qu’il conduise. A ses yeux, les possibilités au niveau de son bras lui

permettaient de conduire et ses autres troubles ne perturbaient pas la conduite. Il mettait

alors sa vie ainsi que celles des autres usagers de la route en danger.

Cette situation m’a permis de réfléchir plus largement aux conséquences d’un traumatisme

crânien. Les troubles faisant suite à cet accident sont variés, il faut donc bien les comprendre

et les évaluer pour pouvoir les prendre en charge.

Quels moyens sont à la disposition de l’ergothérapeute pour prendre en charge les

personnes ayant eu un traumatisme crânien ? Quelles sont les méthodes utilisées lors de

l’intervention de l’ergothérapeute dans le cadre de la reprise de la conduite automobile ?

Comment faire comprendre aux patients cérébrolésés la dangerosité de la reprise

automobile ?

2

La réadaptation est également une phase importante de la prise en charge du patient ayant

eu un traumatisme crânien. La conduite automobile peut être considérée comme un mode

d’insertion sociale permettant à toute personne en capacité de conduire d’être indépendante.

Mais que se passe-t-il quand nous perdons cette indépendance ? Quels peuvent être les

impacts sur la vie quotidienne ? Dans quelles mesures cela a-t-il des conséquences sur

notre qualité de vie mais également sur notre entourage ?

Des difficultés motrices peuvent entraver la reprise de la conduite automobile. Ces

difficultés ajoutées à des troubles des fonctions exécutives peuvent devenir un réel handicap

pour le patient et lui faire perdre en indépendance dans la vie de tous les jours.

J’ai choisi de m’intéresser uniquement à la reprise de la conduite automobile et non à

son apprentissage.

En effet, la reprise de la conduite induit la prise en compte d’habitudes antérieures, bonnes

ou mauvaises, d’automatismes et de réflexes qu’acquiert un conducteur. Lors de

l’apprentissage, le jeune doit apprendre à connaître le véhicule et découvre la conduite, il n’y

a donc pas de comparatif possible avec le comportement avant le traumatisme crânien.

De plus, les démarches administratives sont différentes dans ces deux cas. Lors de

l’apprentissage, il suffit juste de signaler son handicap tandis qu’en cas de reprise, les

démarches à effectuer sont plus lourdes et rajoutent une problématique à la situation de

handicap.

habitudes de vie.

Le deuil est également présent dans la reprise de la conduite tandis que dans

l’apprentissage, cette notion est moins présente, la conduite n’étant pas ancrée dans les

Pour permettre la reprise de la conduite, des outils de rééducation sont à la disposition des

professionnels de santé. L’ergothérapeute, rééducateur spécialiste des activités de la vie

quotidienne, est le premier sollicité par les patients. Il pourra alors utiliser des tests papier-

crayon, des évaluations écologiques sur route ou encore sur simulateur de conduite.

Quels sont les limites du simulateur de conduite? Comment l’ergothérapeute intervient-il ?

Les patients observent-ils de réelles améliorations suite à l’utilisation de ces différents

outils ?

Afin de répondre au mieux à toutes ces questions, j’ai effectué diverses recherches et j’ai eu

l’occasion d’effectuer un entretien exploratoire.

Pour cet entretien j’ai contacté une ergothérapeute exerçant en Centre Médical et

Pédagogique (CMP) qui s’occupe plus particulièrement de la reprise de la conduite

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