GUIDE PRATIQUE DES PROGRAMMES RELATIFS À LA …

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GUIDE PRATIQUE DES
PROGRAMMES RELATIFS À LA
PROFESSION DE SAGE-FEMME

TABLE DES MATIÈRES

Remerciements

Liste des abréviations et acronymes

FORMATION

RÉGLEMENTATION

ASSOCIATION

ANNEXES

GLOSSAIRE

INTRODUCTION
Chapitre 1 : MOBILISATION DES PARTIES PRENANTES ET CRÉATION DE PARTENARIATS
Chapitre 2 : ÉLABORATION ET RENFORCEMENT DU PROGRAMME DE FORMATION DES SAGES-FEMMES
Chapitre 3 : RENFORCEMENT DE LA PROFESSION DE SAGE-FEMME

Chapitre 4 : PLAIDOYER ET COMMUNICATION
Chapitre 5 : LEVÉE DE FONDS ET MOBILISATION DES RESSOURCES
Chapitre 6 : SUIVI ET ÉVALUATION DES PROGRAMMES DE FORMATION DES SAGES-FEMMES

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Remerciements

Ce guide est le fruit d’un partenariat entre le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA) et la
Confédération internationale des sages-femmes (ICM) en vue de renforcer la profession de sage-femme,
notamment dans les pays où la réalisation des OMD 4, 5 et 6 estreste une réelle préoccupation.

L’UNFPA et l’ICM remercient chaleureusement toutes les personnes ayant contribué à l’élaboration de
ce guide, notamment celles directement impliquées dans l’initiative conjointe UNFPA/ICM « Investir
dans les sages-femmes et autres professionnels compétents dans la pratique de sage-femme pour
sauver la vie des mères et des nouveau-nés et améliorer leur santé » pour leur dévouement, leur
contribution et leur expertise.

Nous remercions également tous les membres de l’équipe d’ICM : Abigail Kyei, sage-femme conseillère
internationale, Pashtoon Azfar, Jemima Dennis-Antwi et Rachel Ibinga Koula, sages-femmes conseillères
régionales, et Nester Moyo, sage-femme conseillère à l’ICM, pour lla relecture approfondie et leur
contribution au présent document.

Nous tenons également à exprimer notre reconnaissance à toutes les sages-femmes conseillères de
l’UNFPA basées dans les différents pays, notamment Dorothy Lazaro, Gillian Butts-Garnett, Elizabeth
Kalunga, Frederica Hansen, Henriette Eke Mbula et Helena Nuahn, pour la finesse de leur analyse et les
excellents exemples qu’elles nous ont fournis. Nous remercions en particulier Gillian Butts Garnett,
sage-femme conseillère au Soudan du Sud, Mandy La Fleur, consultante spécialisée de l’UNFPA et
Katherine Radke, stagiaire à l’UNFPA, pour avoir mis la richesse de leurs expériences et de leurs
connaissances au service de l’UNFPA pour la rédaction et la finalisation du document.

Ce document exhaustif a été relu par les spécialistes de la section Santé sexuelle et reproductive de
l’UNFPA, notamment le Dr Laura Laski, directrice et le Dr Luc de Bernis, conseiller principal en santé
maternelle, ainsi que par des conseillers principaux régionaux en santé maternelle, le Dr Vinit Sharma du
bureau régional de l’UNFPA pour l’Asie et le Pacifique, le Dr Maha Eladawy et le Dr Mohamed Afifi du
bureau régional de l’UNFPA pour les États arabes et le Dr Virginia Camacho du bureau régional pour
l’Amérique latine. Nous tenons en outre à saluer la contribution de nos anciennes collègues Kathleen
White et Katja Iverson à la section du présent document consacrée au plaidoyer.

Nous adressons nos plus sincères remerciements à Geeta Lal, conseillère principale de l’UNFPA sur les
partenariats stratégiques et les ressources humaines pour la santé, avoir dirigé cette initiative et fait
preuve de clairvoyance, d’autorité et d’engagement nécessaires à l’élaboration du cadre conceptuel et
de la structure du contenu, et pour avoir rédigé plusieurs sections du présent rapport.

L’UNFPA et l’ICM espèrent que ce guide servira à la planification, la mise en œuvre et le renforcement
de programmes globaux relatifs à la profession de sage-femme, rparticulièrement dans les régions à
faibles ressources.

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MHTF

MS

OMD

OMS

ONG

PF

PHCC

PTME

RHS

SBA

SMI

SMN
SONU

SONUB

SPN

SR

SSR

TBA

TMI
TMM

UNFPA
UNICEF

VIH
VNU

Liste des abréviations et acronymes

AMREF

CIPD

CMA

GBV

HPP

ICM

IMP
IST

Jhpiego

African Medical and Research Foundation
Conférence internationale sur la population et le développement
Sage-femme conseillère pays
Violence basée sur le Genre
Hémorragie du post-partum
Confédération internationale des sages-femmes
Initiative « Investir dans les sages-femmes »
Infection sexuellement transmissible
John Hopkins Program for International Education in Gynaecology and
Obstetrics
Fonds thématique la santé maternelle
Ministère de la Santé
Objectifs du Millénaire pour le développement
Organisation mondiale de la Santé
Organisation non gouvernementale
Planification familiale
Centre de soins de santé primaires
Prévention de la transmission mère enfant
Ressources humaines en santé
Accoucheur qualifié
Santé maternelle et infantile
Santé maternelle et néonatale
Soins obstétricaux et néonataux d’urgence
Soins obstétricaux et néonataux d’urgence de base
Soins postnatals
Santé reproductive
Santé sexuelle et reproductive
Accoucheuse traditionnelle
Taux de mortalité infantile
Taux de mortalité maternelle
Fonds des Nations Unies pour la population
Fonds des Nations Unies pour l’enfance

Virus d’immunodéficience humaine
Volontaires des Nations Unies

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INTRODUCTION

CONTEXTE

L’objectif du Millénaire pour le développement n° 5 (OMD 5), qui vise à réduire de trois quarts, entre
1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle, affiche actuellement les plus mauvais résultats. En 2010,
287 000 femmes sont décédées au cours de la grossesse ou de l’accouchement, ce qui présentent des
risques accrus pour les mères adolescentes. Dans 99 % des cas, ces décès ont eu lieu dans des régions à
faibles ressources. Si la baisse de 47 % du taux de mortalité maternelle à échelle internationale entre
1990 et 2010 témoigne des avancées notables réalisées, nous sommes encore loin de la cible de 75 %
escomptée pour 2015.

L’amélioration de la santé maternelle et néonatale et la réduction du taux de mortalité et de morbidité
ne peuvent être une réalité sans le renforcement des systèmes de santé, qui dépend lui-même
entièrement des facteurs socio-culturels plus vastes (notamment l’inégalité entre les sexes). La plupart
des décès maternels et infantiles pourraient être évités dans les conditions suivantes : prestations de
services de maternité et relatifs au VIH/sida appropriées dispensées par des accoucheurs qualifiés avant,
pendant et immédiatement après l’accouchement ; structures de transfert/orientation bien équipées et
systèmes de transport et de communication fonctionnels ; accès des femmes aux informations et
moyens nécessaires pourl’offre rapide de soins obstétricaux et néonataux d’urgence et éviter ainsi les
complications ; compréhension de l’importance de la planification familiale par les communautés ; et
accès des communautés à des services de planification familiale qui répondent à leurs besoins en
matière de procréation.

Les priorités du Plan stratégique de l’UNFPA 2014-2017 sont de permettre l’accès universel à la santé
sexuelle et reproductive, de faire valoir les droits en matière de procréation et de réduire la mortalité
maternelle, pour atteindre plus rapidement les objectifs du Programme d’action de la CIPD. L’UNFPA
prévoit donc d’intensifier son action à échelle nationale, régionale et internationale. C’est la raison pour

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laquelle la profession de sage-femme constitue l’un des principaux indicateurs du produit 3 du résultat 1
du Plan stratégique 2014-2017 : Disponibilité et utilisation accrues de services intégrés de santé sexuelle
et procréative.

QUI SONT LES SAGES-FEMMES ?

L’OMS préconise « des soins qualifiés à chaque naissance prodigués par un professionnel de santé
accrédité (une sage-femme, un médecin ou un/une infirmier(ère)) formé, qui a acquis les
compétences requises pour la prise en charge de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum
mmédiat normaux (sans complications) et qui est capable de reférer, de prendre en charge et
d’orienter les femmes ou les nouveau-nés présentant des complications ».
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/skilled_birth/fr/

La Confédération internationale des sages-femmes (ICM) définit la sage-femme comme une
personne i) titulaire d’une formation de sage-femme reconnue dans le pays où elle aété enseignée et
basée sur les Compétences essentielles pour la pratique de base du métier de sage-femme de l’ICM
et le cadre des Normes globales pour la formation des sages-femmes de l’ICM, et ii) qui a obtenu les
diplômes requis pour être enregistrée et/ou avoir le droit d’exercer légalement la profession de sage-
femme et d’utiliser le titre de « sage-femme », et qui maîtrise les compétences du métier.
http://www.internationalmidwives.org/global/francais/d%C3%A9finition-internationale-de-la-sage-
femme-icm.html ou www.internationalmidwives.org

6





ENJEUX DE LA PROFESSION

Le rapport « La pratique de sage-
femme dans le monde » 2011 met en
exergue un certain nombre de défis
auxquels est confrontée la profession :

 pénurie de sages-femmes à

échelle mondiale qui se traduit par
une lourde charge de travail, une
rotation du personnel élevée et un
fort taux d’émigration ;

 absence de (mise en œuvre de)

mécanismes juridiques
reconnaissant l’autonomie de la
profession et permettant ainsi aux
sages-femmes de prodiguer des
soins vitaux ;

 absence de politiques globales
relatives à la profession ;

 absence de stratégie globale de

ressources humaines pour gérer la
rotation et le déploiement du
personnel (notamment mesures
incitatives pour exercer là où la
demande est forte), ce qui se
traduit par une mauvaise
répartition géographique du
personnel, déjà en sous-effectif ;

 absence de programmes de

formation à la profession de sage-
femme de qualité axés sur les
compétences ;

 manque de formateurs

UNE FONCTION INDISPENSABLE

Les sages-femmes et les autres professionnels dans ce domaine
sont les principaux prestataires de soins auprès des mères et
des nouveau-nés avant, pendant et après la grossesse et
l’accouchement.

Les sages-femmes sont des membres de confiance de la
communauté et, en tant que telles, jouent un rôle essentiel
dans la prévention de la mortalité et la morbidité maternelles
la
(OMD 5), de
transmission du VIH de la mère à l’enfant (OMD 6). Elles
prennent également part à la surveillance et à la prise en charge
de la mortalité maternelle (et périnatale).

la mortalité néonatale (OMD 4) et de

des

sécurité

notamment :

Dûment formées et accréditées, les sages-femmes peuvent
fournir des informations et des services exhaustifs relatifs à la
santé sexuelle et reproductive tout au long du continuum de
et
soins,
transfert/orientation rapide ; services et conseils en matière de
planification familiale ; soins anténatals et postnatals ; services
de prévention et de traitement du paludisme, du VIH, du
tétanos, des infections sexuellement transmissibles et de la
syphilis congénitale ; prévention des mutilations génitales
féminines ;
les
santé
adolescentes et services de soins post-avortement.

reproductive pour

accouchements

services de

D’après le rapport « La pratique de sage-femme dans le monde »
2011, des sages-femmes bien formées, bien équipées, soutenues
et accréditées travaillant dans une structure de soins obstétricaux
et néonataux d’urgence de base (SONUB) fonctionnelle et
accessible aux femmes permettraient de réduire de 56 % en
moyenne les taux de mortinatalité et de mortalité maternelle et
néonatale (respectivement de 49 %, 61 % et 60 %), soit 3,6 millions
de
2015.
sauvées
http://www.unfpa.org/sowmy/resources/docs/main_report/fr_
SoWMy_Full.pdf

vies

en

compétents pour la profession de
sage-femme ; manque de
financement des laboratoires de compétences et nombre insuffisant de formations et
d’établissements cliniques ;
fragilité des associations de sages-femmes, qui manquent de l’impulsion et des capacités
nécessaires pour défendre la profession ;

insuffisance des ressources pour financer les programmes de formation.

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SOLUTIONS ET MESURES ENVISAGÉES

Le Fonds thématique santé maternelle, actuellement en phase II de mise en œuvre (2014-2017),
reconnaît les sages-femmes comme principales prestataires de soins auprès des mères et des nouveau-
nés et, à ce titre, vise à accroître la capacité nationale de fournir des services complets de santé
maternelle. Le renforcement des services d’obstétrique demeure quant à lui un produit clé. Pour mettre
en œuvre et généraliser les stratégies et programmes relatifs à la santé maternelle, l’UNFPA collaborera
avec un vaste réseau de partenaires à échelle internationale, régionale et nationale (le H4+ par
internationales (la Confédération
exemple), d’organisations de
internationale des sages-femmes, Jhpiego, White Ribbon Alliance, Save the Children, AMREF par
exemple) et plus particulièrement de réseaux communautaires, et enfin d’organisations du secteur privé
(Intel, Laerdal Global Health, etc.). La collaboration Sud-Sud sera encouragée pour renforcer le partage
de connaissances, le renforcement des capacités et le respect des bonnes pratiques. À échelle nationale,
l’UNFPA travaillera en étroite collaboration avec les gouvernements et leurs départements compétents
pour veiller à ce que l’ensemble des initiatives relatives à la santé maternelle soient élaborées
(conjointement ou en proche collaboration) aux fins de renforcement des systèmes de santé, et à ce
qu’elles soient intégrées aux priorités, plans et politiques sanitaires nationaux (santé sexuelle et
reproductive, ressources humaines pour la santé et santé maternelle).

la société civile nationales et

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