– fo?= rmation initiale, formation continue et formation …

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Faire du milieu infirmier une société apprenante : formation initiale,
formation continue et formation de service (insourcing)1

Margot Phaneuf, M.Éd., PhD.

«Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me

souviens. Tu m’impliques, j’apprends.»

Benjamin Franklin

Dans le moment, un peu partout dans le monde, la formation en soins infirmiers est un
sujet qui fait débat. Dans notre monde professionnel, considérant l’évolution de la science
et la progression de la technologie, le niveau d’éducation du personnel en service devient
une préoccupation vitale. Partout, les connaissances croissent de manière accélérée et
notre pratique ne fait pas exception puisque les infirmières se voient maintenant confier
des fonctions et des rôles de
plus en plus prestigieux
supposant
des
responsabilités accrues qui
nécessitent des savoirs de
pointe répondant aux enjeux
sanitaires de notre temps.

Toutefois, ici au Québec, on ne peut passer sous silence les difficultés d’acceptation
relativement au rehaussement de la formation initiale ainsi que la grogne qui s’élève déjà
au sujet de la formation continue obligatoire. Ces questions qui font débat au sein des
membres de notre profession montrent toute la complexité de l’acquisition du savoir et de
l’adaptation au changement.2 De telles situations ne sont pourtant pas nouvelles, car de
tout temps nos sociétés ont dû s’adapter à l’innovation et, malheureusement, celles qui
n’ont pas pu suivre la cadence ont été vouées au dépérissement et à la caducité.

Il faut souhaiter que le passage du temps et l’acquisition d’un peu plus de maturité
professionnelle nous apportent un retournement des tendances, car le problème est
complexe et les répercussions des décisions à venir auront des conséquences importantes
sur le devenir des soins infirmiers au Québec. Dans ce différend s’entrecroisent des
intérêts multiples où chacun défend âprement son fief. Ils sont d’abord liés aux politiques
des ministères de la Santé et de l’Éducation, à des intérêts économiques touchant les
finances de la province et le prestige de la fédération des Cégeps et des universités et à de
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1. Insourcing : recours à une ressource de l’intérieur pour la formation ou l’établissement d’innovation dans
un organisme.
2. Source de l’image : www.prendresoin.org _x000D_   _x000D_   _x000D_   _x000D_  

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puissantes valeurs corporatistes où, sous la tutelle paternaliste de l’Ordre des médecins,
s’opposent l’Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec et l’Ordre des Infirmières et
Infirmiers auxiliaires. Il ne faut cependant pas minimiser l’ensemble des intérêts
financiers qui, en fin de compte, sans réelle considération pour la qualité des soins, risque
de provoquer un règlement arbitraire de ce litige.

Un débat aux ramifications étendues

reconnaissent

Porter son regard ailleurs permet parfois de constater le chemin qu’il nous reste à faire,
mais aussi de nous conforter quant à celui que nous avons parcouru. Un survol de la
situation de la formation infirmière dans plusieurs pays montre que le rehaussement des
cursus est une préoccupation largement répandue. Si d’une part tous les partenaires à ce
débat
la
formation infirmière aux impératifs de l’évolution
des besoins de santé et de la croissance des savoirs
nécessaires pour y travailler peu de sociétés y sont
vraiment parvenues et, qui plus est, ces prises de position n’ont pas nécessairement été
partout suivies des résultats attendus.

Il est toujours plus facile de
prévenir une querelle que de
s’en retirer. _x000D_   _x000D_  Proverbe _x000D_  

la nécessité d’ajuster

La formation aux États-Unis

Par exemple, aux États-Unis que l’on nous cite toujours abondamment pour l’excellence
de l’ensemble du système de santé, une formation universitaire de base d’une durée de
cinq ans est à l’ordre du jour depuis 1965 alors que .l’American Nurses Association
décrétait : «The education for all those who are licensed to practice nursing should take
place in institutions of higher education and that minimum preparation for beginning
professional nursing practice at the present time should be baccalaureate degree
education in nursing.»3.4

Dans certaines villes et dans certains états, ce mot d’ordre a été suivi au cours des ans et
les établissements n’embauchent plus de candidates possédant un diplôme d’Associate
degree, correspondant à notre niveau collégial. Ces dernières voient ainsi leurs
possibilités d’embauche et, pour celles qui sont déjà dans le système, leurs perspectives
d’évolution professionnelle compromises.

Toutefois, comme le précise Madame Susan LaRocco, ce mouvement n’ayant pas été
suivi d’un règlement officiel de l’American Nurses Association (ANA) ni des instances
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3. _x000D_  Susan LaRocco. Where Are the Visionary Nursing Leaders of 1965? American Journal of Nursing
(AJN), Vol. 114, no 4, p. 11 April 2014 :
http://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2014/04000/Where_Are_the_Visionary_Nursing_Leaders_of_1
965_.2.aspxL
4.Traduction libre : La formation pour toutes celles qui veulent recevoir un permis de pratique devrait se
tenir dans les institutions d’études supérieures et la préparation minimale pour commencer à exercer la
profession devrait être de niveau baccalauréat.

2 _x000D_  

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politiques, la réalisation de cet objectif demeure incomplète. Elle precise : « While the
leaders of 1965 were visionary in their proposal of baccalaureate education as the
entry to professional nursing, they were less effective in creating the change that they
proposed. Will our current nursing leaders be successful in completing this unfinished
business?» 5 Il ne faut donc pas nous étonner si une proposition semblable ici au Québec
demeure elle aussi partiellement entendue.

Ainsi, il existe encore actuellement trois formations possibles pour devenir infirmière aux
É.-U. :

1- la filière universitaire avec obtention du Bachelor of Science degree in Nursing
(BSN). Cette formation est variable et dure soit 3 ou 4 ans selon les universités.
En 2006 il y avait 709 programmes BSN aux É.-U.

2- La filière Associate Degree in Nursing (ADN) qui se déroule sur deux ou trois

ans dans un collège. En 2008, il y avait 850 programmes de ce type.

3- La filière diplôme de formation qui est offerte par les hôpitaux et qui dure 2 ou 3
ans. Ce type de formation toujours en vigueur est maintenant le moins répandu.6

Comme on le voit, en dépit d’une activité professionnelle au zénith de ses
accomplissements théoriques où culminent la recherche de la qualité des soins et de sa
progression, l’objectif d’universitarisation de la formation infirmière avance là aussi plus
lentement que désiré.

La formation infirmière en Europe

En Europe, le discours est aussi imbu d’une volonté d’universitarisation, mais la durée de
formation varie. Par exemple en Suisse francophone, depuis 2006, après une année de
préparation, la formation de niveau « bachelor » est d’une durée de 3 ans après le lycée
ou l’école de formation professionnelle. Mais d’autres voies de formation perdurent
suivant les diverses régions linguistiques de ce pays.7 Par exemple, la Suisse
germanophone n’a pas suivi ce mouvement. En Allemagne, la formation infirmière est
encore loin de l’universitarisation.

En Belgique, comme au Québec, deux types d’études permettent d’accéder à la profession
d’infirmière : un graduat ou licence équivalant au baccalauréat. D’une dure de 3 ans, il
et accessible après le baccalauréat général. Il y a aussi le brevet, plus restrictif, qui est

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5. _x000D_  Traduction libre : Alors que les leaders de 1965 étaient visionnaires dans leur proposition, elles furent
beaucoup moins efficaces dans la mise en place des changements proposés.
6. Infirmiers.com : http://www.infirmiers.com/votre-carriere/exercice-international/la-formation-des-
infirmieres-aux-usa.html
7. Infirmiers.com : http://www.infirmiers.com/votre-carriere/exercice-international/infirmiere-en-
belgique.html

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accessible aux élèves provenant de l’enseignement professionnel supérieur. Dans ce
programme, l’accent est mis sur la pratique.

En France, la formation de 36 mois a reçu depuis 2009 une équivalence universitaire de
licence. De plus, depuis les accords de Bologne, des possibilités de diplômes
universitaires sont peu à peu à s’implanter dans le cadre du cursus LMD (Licence –
Master – Doctorat).8

Au Portugal, devant la hausse vertigineuse des coûts du système de santé et les très
difficiles conditions économiques qui sévissent dans le pays, l’excellente formation de
base qui était de 4 ans après le baccalauréat général, non
seulement ne devient pas partout universitaire, mais on
assiste à la mise en place d’une formation infirmière
initiale d’une durée de 2 ans seulement.

En Asie, particulièrement en Chine et en Corée du Sud
et dans certains pays d’Afrique, ce rehaussement des
cursus de formation infirmière est aussi à poindre. Mais
comme on le voit, cette volonté d’évolution, soumise aux aléas de multiples impératifs,
bien qu’elle soit en voie de réalisation, ne fait pas partout l’unanimité.

L’universitarisation de la
formation infirmière est en
voie de réalisation dans de
nombreux pays, mais elle est
plus difficile dans les pays où
l’évolution de la femme est
moins valorisée. _x000D_   _x000D_   _x000D_  

La formation au Canada

Dans les autres provinces du Canada, on assiste partout à l’exception du Québec à un
rehaussement des cursus de formation en soins infirmiers pour se diriger vers
l’universitarisation soit par un maillage entre les établissements des différents niveaux ou
vers une disparition pure et simple de la filière collégiale comme au Nouveau-
Brunswick.9

La situation au Québec

La nécessité de rehausser la formation de base des infirmières crée au Québec un
différend qui divise notre profession depuis déjà près de 30 ans. Les universités, l’OIIQ,
de même qu’une partie de la masse infirmière soutiennent, dans une discussion mal
engagée depuis ses débuts, la nécessité d’une formation de niveau universitaire afin que
nous soyons à parité avec les autres provinces du Canada et comme nous l’avons vu, avec
de nombreux pays avancés dans le monde. L’OIIQ a d’ailleurs émis en juin 2012 une

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8. _x000D_  Master _x000D_  : _x000D_  maîtrise _x000D_   _x000D_  
9. _x000D_  La formation infirmière collégiale et universitaire un diplôme qualifiant pour chacune (2013) :
http://www.fneeq.qc.ca/fr/cegep/Soins-
infirmiers/FNEEQ19fevrier2013_GroupeTranvailSoinsInfirmiersVF.pdf _x000D_   _x000D_   _x000D_   _x000D_  

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position situant l’entrée dans la profession au niveau universitaire, soit par le DEC-BAC
ou le BAC de base en soins infirmiers.10

Par ailleurs, presque la moitié de membres actifs de l’OIIQ possèdent déjà cette
formation de premier cycle universitaire et l’acceptation du DEC-BAC comme formation
initiale semblait nous offrir le meilleur des deux mondes, c’est-à-dire, une formation
passant d’abord par le collège, pour terminer à l’université. Malheureusement, le vieux
contentieux qui nous divise continue de nous hanter.

Deux voies d’entrée à la profession

Bien que cette position d’une formation universitaire minimale pour les infirmières
puisse de prime abord sembler logique, elle est néanmoins contestée par un nombre
important de soignantes et d’enseignantes en soins infirmiers. Plusieurs sujets font débat
dans ces formations infirmières qui se déclinent en deux voies : le DEC-BAC d’une durée
de trois ans au niveau collégial suivis de deux années supplémentaires à l’université et le
baccalauréat initial ou BAC de base, exigeant une formation universitaire de 3 ans, après
2 ans de formation collégiale en sciences de la santé.

Les difficultés reliées au BAC de base

La formation collégiale donnant accès au BAC de base n’est malheureusement pas
accessible à toutes les candidates au moment de leur choix de carrière puisque ses
exigences en sciences sont importantes et ne correspondent pas nécessairement à leurs
dispositions ou à leurs préférences personnelles. Dans cette formation conduisant aux
divers domaines de la santé, les « matières scientifiques de base » sont évidemment, bien
intégrées, mais on n’aborde en rien les connaissances reliées aux soins des malades.
Autre considération non négligeable : le BAC de base en soins infirmiers suppose une
année de plus en milieu universitaire, obligation parfois difficile à rencontrer en région en
raison de l’éloignement des campus et des coûts reliés à une année supplémentaire de
frais de scolarité et de vie à l’extérieur pour des familles souvent peu aisées.

Les avantages et les aléas du programme DEC-BAC

Le programme DEC-BAC semble répondre aux difficultés identifiées avec les formations
des deux niveaux préexistants puisqu’il allie à la fois, la force pratique du collégial aux
aspects plus théoriques et scientifiques du programme universitaire. Pour ce qui est de sa
partie collégiale, l’une de ses forces se situe sans doute dans la supervision des stages où
avec un ratio de 1/6 la présence d’une enseignante est assurée de manière continue auprès
des étudiantes afin de superviser leurs interventions et de procéder à des évaluations

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10. _x000D_  OIIQ (2012). La relève infirmière du Québec. Une profession- Une formation.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/memoire_formation_releve_inf.pdf _x000D_   _x000D_  

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alliant à la fois proximité et continuité. Cependant comme rien n’est parfait en ce monde
des difficultés ont surgi d’abord au sujet de l’arrimage de ce DEC-BAC avec les
exigences de l’OIIQ, mais aussi concernant certains éléments structurels de ce
programme.

Une des difficultés soulignées par les étudiantes et les enseignantes du collégial à travers
l’Association des Enseignantes et des Enseignants en Soins Infirmiers des Collèges du
Québec (AEESICQ) est sa durée « nonstop » de cinq ans. Elles déplorent que cette
formation, sans voie de sortie sur le marché du travail après les trois années de formation
collégiale soit exigée par l’OIIQ, alors que certaines ne désirent pas poursuivre tout de
suite à l’université. L’argument mérite que l’on s’y arrête, car il est partagé par un assez
grand nombre d’intéressées (étudiantes et enseignantes qui sont très à l’écoute de leurs
étudiantes) soutenant que les étudiantes, pour des raisons familiales ou budgétaires
préféreraient travailler à la sortie du collège, quitte à revenir ou non pour compléter leur
formation universitaire plus tard.

Mais certains problèmes structurels sont aussi évoqués particulièrement par les étudiantes
qui ont déjà complété le DEC-BAC. Elles font valoir l’inadéquation du complément
universitaire qui les oblige à de multiples répétitions. Ainsi disent-elles : « Cette
formation, supposée nous conduire plus loin, nous oblige à revenir en arrière sur des
notions déjà apprises.» Pourtant un long travail d’arrimage avait été fait au début de la
planification de ce programme par les consortiums collège-université. Qu’en est-il
advenu ? Dans ce complément universitaire qui se veut prestigieux, elles critiquent aussi
la non-disponibilité et la non-conformité des stages qui y sont inclus, car les milieux qui
les accueillent sont saturés en raison de la multitude des stagiaires.

Comme on le voit, les éléments de divergence entre l’OIIQ, les universités et le milieu
collégial sont nombreux et importants. Malheureusement, ces différentes voies d’accès à
la profession que sont le BAC de base et le DEC-BAC avec ou sans voie de sortie après
trois ans, forment d’une certaine manière deux classes d’infirmières où le DEC-BAC est
jugé par certains puristes, plus technique et moins performant, alors que le BAC de base,
supposément plus scientifique, demeure prestigieux en dépit de son côté plus résolument
théorique.

Mais la question qu’il faut peut-être poser est «Qui parmi ces graduées feront des
infirmières efficaces et empathiques?» Est-ce celles issues du DEC-BAC qui ont
sélectionné cette option par choix ou celles du BAC de base qui, pour une part d’entre
elles sont des déçues de la sélection des facultés de médecine et de physiothérapie.
Toutes sans doute, si elles y mettent leur bonne volonté, mais celles qui se destinaient à
jugées supérieures risquent d’être d’éternelles déçues. Mais ces
des fonctions
considérations ont-elles une influence sur leur travail, elles seules peuvent le dire.

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Des adaptations collégiales et universitaires

En raison de l’obligation du baccalauréat comme entrée à la profession infirmière, afin de
répondre à la demande d’une formation qualifiante dès la fin du collégial et d’une voie de
sortie donnant accès au marché du travail, il été avancé la possibilité de l’ajout d’un
certain nombre d’heures d’internat, ce qui nous placerait à équivalence avec le nombre
d’heures de formation clinique en France. Toutefois, il faut réaliser que ces exigences
multiples risquent de créer d’autres paliers professionnels difficiles à intégrer dans une
équipe soignante pour le moment encore plutôt flexible bien que des infirmières
universitaires et des infirmières techniciennes la composent déjà.11

Pour les infirmières en service qui ne possèdent pas le BAC, il y a aussi la possibilité
d’aller chercher une formation post-collégiale universitaire par le biais de certificats de
30 crédits, par exemple en soins infirmiers cliniques qui aux fins d’émission d’un grade de
baccalauréat par cumul de trois certificats, sont rattachés au secteur du programme
« Sciences ».12 Cette éventualité vient elle aussi créer une autre classe de soignantes.

Pour le moment, les conclusions du Groupe de travail sur la formation de la relève
infirmière et la décision du ministre de la Santé et des Services sociaux précédant, M.
Réjean Hébert, demeurent au statu quo, c’est-à-dire, le maintien du droit de pratique des
diplômées en Soins infirmiers issus de la formation collégiale. Mais comme le soutenait
M. Beauchesne, président de la fédération des Cégeps, les études en cours sur les
fonctions de travail des infirmières des différents niveaux et des infirmières auxiliaires ne
sont pas encore arrivées à leur terme et les décisions à ce sujet demeurent pendantes.13

Les difficultés du retour aux études

La position professionnelle de l’OIIQ, exigeant le BAC, tout en respectant les acquis des
travailleuses déjà en service, suppose que pour rejoindre l’idéal de la formation
universitaire et du prestige social qu’il confère, certaines infirmières issues du collégial
désireront revenir aux études. Plusieurs voient même cette possibilité avec intérêt. Des
centres hospitaliers sont même ouverts à aménager leur horaire ou à leur octroyer des
heures de congé pour faciliter leur formation. Ces adaptations demeurent cependant
limitées et la difficulté de poursuivre à la fois des études supérieures et un travail
exigeant, rend souvent irréaliste la décision de s’y inscrire.

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11. _x000D_  La formation infirmière collégiale et universitaire un diplôme qualifiant pour chacune (2013) :
http://www.fneeq.qc.ca/fr/cegep/Soins-
infirmiers/FNEEQ19fevrier2013_GroupeTranvailSoinsInfirmiersVF.pdf _x000D_   _x000D_   _x000D_  
12. Certificat en soins infirmiers cliniques (4229), (2014) :
http://programmes.uqat.ca/programmes/4229.html
13. Colloque de l’AEESICQ, Sherbrooke, 10 juin 2014.

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Par ailleurs, certaines s’y refusent allèguant, pour défendre leur point de vue, les
tiraillements de la conciliation travail-famille et leurs conditions professionnelles
difficiles où la surcharge des tâches et les heures supplémentaires rendent l’acquisition
d’une formation supérieure problématique pour elles. Il est facile de comprendre qu’après
plusieurs années de pratique et d’éloignement des études, que les soignantes puissent
craindre de retourner sur les bancs de l’école et résistent à cette obligation.

La controverse suscitée par cette position de l’OIIQ divise les membres de notre ordre
professionnel et malheureusement, pendant ce temps, nous n’allons nulle part. Il faut
toutefois nous pencher sur ces inquiétudes légitimes qui perdurent en dépit des
mécanismes de protection du personnel en service. Mettons-nous pendant quelques
instants à leur place et peut-être pourrons-nous mieux saisir leurs difficultés et trouver
des moyens créatifs pour aplanir ces obstacles.

Les racines de la divergence

la

Afin de mieux comprendre le litige généré par cette demande de
résistance opiniâtre qui s’y oppose,
changement et
demandons-nous : « Comme infirmières, qu’y gagnerons-nous ?
Mais aussi qu’est-ce qui sera perdu avec cette formation
obligatoire?» Notre profession progressera certes en compétence
et en crédibilité auprès des clients, des autres professionnels, des
autres provinces du Canada, voire des pays avancés ailleurs dans
le monde.

Mais par ailleurs, qu’est-ce que cela signifiera pour les infirmières qui ne la possèdent
pas ou qui ne pourront ou de voudront pas l’acquérir, de même que pour celles qui sont
plus âgées et pour lesquelles le retour aux études devient problématique ? Il se produira
une dévalorisation de leurs compétences et une dépréciation importante de leur titre
d’infirmière et d’un travail auquel elles ont consacré leur vie, pour certaines, depuis de
nombreuses années.

Cette réaction est légitime et fort compréhensible pour des personnes qui ont exercé leur
profession avec conscience et dévouement, même si elles ne possèdent pas le niveau de
connaissance officiellement souhaité. Mais pour certaines, l’exigence de cette formation
supérieure pour toutes les infirmières, tient d’une volonté élitiste blessante de la part de
leurs consœurs et leur apparaît même humiliante.

Leur résistance constitue probablement plus un symptôme qu’une opposition irréductible;
elle est le signe d’un mal-être important. Ces consœurs sont blessées dans leur orgueil
professionnel et un sentiment d’infériorité les habite, car elles se croient rejetées par leur
profession qui disent-elle, s’apprête désormais à créer une pratique à deux niveaux : un
niveau supérieur pour les universitaires et un niveau inférieur, subalterne pour les autres.

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