D O S S I E R D E C A N D I DAT U R E
FORMATIONS ENVISAGÉES
FORMATIONS ENVISAGÉES
1 – ………………………………………………………………………………………………………….. Lieu : ………………………..
2 – …………………………………………………………………………………………………………… Lieu : ………………………..
3 – …………………………………………………………………………………………………………… Lieu : ………………………..
STATUT(S) DEMANDÉ(S)
STATUT(S) DEMANDÉ(S)
□ Alternance □ Etudiant (formation initiale) □ Financement Région
□ CPF de Transition Professionnelle / CSP
□ Autre : ………………………………………………………………………………………………….
PHOTO
ETAT CIVIL
ETAT CIVIL
Nom : ……………………………………………………………………………….. Prénom : ……………………………………………………………………………………………………….
Nom de jeune fi lle : ……………………………………………………….. Date de naissance : ……./……./…… Lieu : ………………………..
Nationalité : ……………………………………………………………………. N° de Sécurité Sociale : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ / __ __
Adresse postale : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal : __ __ __ __ __ Ville : …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone fi xe : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Téléphone mobile : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Email : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Reconnaissance travailleur handicapé (RQTH) : □ Oui □ Non
Personne à prévenir en cas d’accident : ………………………………………………………………………………………….. Tél : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
SITUATION ACTUELLE
SITUATION ACTUELLE
□ Salarié : CDI / CDD / Interim (rayer les mentions inutiles)
□ Etudiant
□ Demandeur d’emploi – Si oui, inscrit(e) au Pôle Emploi depuis quelle date ? ………./………./…………
N° d’identifi ant : ……………………………………………………….. Si bénéfi ciaire d’un Minimum Social, lequel ? ……………………………………
RENSEIGNEMENTS PRATIQUES
RENSEIGNEMENTS PRATIQUES
Permis de conduire :
Véhicule personnel :
□ Oui □ Non
□ Oui □ Non
□ En cours (date prévue : ………./………./…………)
□ A disposition
Mobilité dans le cadre de votre alternance en temps de route ou kilométrage de mobilité par rapport à votre domicile : …..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MÉTIERS ENVISAGÉS
MÉTIERS ENVISAGÉS
MÉTIERS ENVISAGÉS
1 – …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 – ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3 – ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ecrivons ensemble votre avenir !
FORMATIONS / DIPLÔMES
FORMATIONS / DIPLÔMES
Année
Formation suivie
Diplôme
préparé
Établissement
Département
établissement
Nature
établissement
□ Public
□ Privé
□ Public
□ Privé
□ Public
□ Privé
Diplôme
obtenu
□ Oui
□ Non
□ Oui
□ Non
□ Oui
□ Non
LANGUES ÉTRANGÈRES
Indiquez le niveau : Faible / Moyen / Courant
Langue
Lu
Écrit
Parlé
Diplôme ou certifi cation
COMPÉTENCES INFORMATIQUES
Logiciel : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Niveau : …………………………………………………
Logiciel : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Niveau : …………………………………………………
Logiciel : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Niveau : …………………………………………………
Logiciel : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Niveau : …………………………………………………
EXPERIENCES PROFESSIONNELLES, EMPLOIS et/ou STAGES (3 derniers)
EXPERIENCES PROFESSIONNELLES, EMPLOIS et/ou STAGES (3 derniers)
Poste occupé
Entreprise
Durée
Année
Type de contrat / stage
POUR L’ALTERNANCE
POUR L’ALTERNANCE
Avez-vous une promesse d’embauche :
□ Oui □ Non
Si oui, dans quelle entreprise ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quelles sont les démarches effectuées pour votre recherche d’entreprise :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MOTIVATIONS
MOTIVATIONS
Quel est votre projet professionnel ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Quels sont vos centres d’intérêt (sportifs, culturels ou autres) ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Faites-vous partie d’une association ? Si oui, laquelle ? Et quelles sont vos missions au sein de celle-ci ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Citez 3 de vos qualités et 3 de vos défauts
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
POUR LES DEMANDEURS D’EMPLOI ET LES SALARIÉS :
POUR LES DEMANDEURS D’EMPLOI ET LES SALARIÉS :
QUEL EST L’ORGANISME QUI VOUS ACCOMPAGNE DANS CE PROJET ?
□ Autre OPACIF (précisez) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
□ Centre de bilans (précisez) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
□ Pôle Emploi □ Mission locale
□ Cap Emploi (+ nom de l’interlocuteur) : …………………………………………………………………
□ Cellule de reclassement (précisez) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
□ Autre : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CADRE RÉSERVÉ A ADEN Formations
(cette partie sera complétée avec le conseiller lors de votre entretien)
RDV le : ___/___/___ à _________ Avec : ………………………………………………………………………………………………………….
Date des tests : ___/___/___ à _________
Compétences acquises :
1 – …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2 – ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Capacités développées :
1 – …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2 – ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Niveau d’étude requis pour intégrer le cursus : □ V
Niveau validé : □ Oui □ Non
Diplôme obtenu permettant l’entrée en formation : …………………………………………………………………………….
□ III
□ IV
□ II
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU ADEN FORMATIONS ?
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU ADEN FORMATIONS ?
Internet : □ Site Internet d’Aden Formations □ Réseaux sociaux (précisez) : …………………………
□ Ouest Job □ Pôle Emploi □ Autre : ……………………………………………………………………………………
Évènement : □ Salon/Forum : ……………………….. □ Portes Ouvertes □ Journée du Lycéen
Média : □ Affi chage □ Radio (précisez) : …………………….. □ Presse (précisez) : …………………..
□ Flyer □ Mailing
Relation : □ Connaissance □ Entreprise
□ Structure d’information : □ Collège / Lycée □ Pôle Emploi □ Mission Locale
□ Autre (précisez) : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
DOCUMENTS A FOURNIR AVEC VOTRE DOSSIER
DOCUMENTS A FOURNIR AVEC VOTRE DOSSIER
□ Photocopie du dernier diplôme obtenu et du relevé de notes de l’examen, des 3 derniers relevés de notes
□ CV + exemplaire de votre lettre de motivation destinée aux employeurs
□ Photocopie de la carte d’identité ou du passeport en cours de validité
□ Attestation de Sécurité Sociale (ou celle de vos parents, si vous êtes rattaché(e) à leur couverture)
□ Photocopie de l’attestation à la Journée Défense et Citoyenneté (JDC – non obligatoire à partir de 25 ans)
□ Photocopie d’attestation récente Pôle Emploi si vous êtes demandeur d’emploi
□ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
□ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Conformément aux dispositions de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fi chiers et aux libertés,
vous disposez d’un droit d’accès, de modifi cation, de rectifi cation et de suppression des données qui vous concernent.
Ces dispositions sont actualisées et renforcées par le RGPD (Règlement européen sur la protection des données person-
nelles) applicable à partir du 25 mai 2018.
Date : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Signature :
Dossier à déposer ou à retourner par courrier à
□ CAEN
7 rue du Pr J. Rousselot
14000 CAEN
Tél : 02.31.44.32.11
□ LE HAVRE
182 quai George V
76600 LE HAVRE
Tél : 02.32.79.50.90
□ LISIEUX
100 av. G. Le Conquérant
14107 LISIEUX
Tél : 02.31.61.19.55
□ LILLEBONNE
Quartier de la Tourbière
76170 LILLEBONNE
Tél : 02.35.38.07.71
□ ALENCON
Pôle Universitaire
61250 DAMIGNY
Tél : 02.33.80.84.00
□ SAINT PATERNE
Plaine Saint Gilles
72610 ST PATERNE
Tél : 02.33.28.56.68
□ LE MANS
4 rue Hector Berlioz
72000 LE MANS
Tél : 02.43.39.91.91
□ ARGENTAN
1 La Sente au bois
61200 ARGENTAN
Tél : 02.33.80.84.00
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□ Admis □ Non admis
Motif : ……………………………………………………………………………………………….
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