DOSSIER D’INSCRIPTION A LA FORMATION D’AIDE-SOIGNANT 2021

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DOSSIER D’INSCRIPTION A LA FORMATION D’AIDE-SOIGNANT 2021

 PARCOURS COMPLET  PARCOURS PARTIEL (BAC PRO ASSP ou SAPAT)  PARCOURS PASSERELLE

 PARCOURS EN CONTRAT D’APPRENTISSAGE  PARCOURS EN CONTRAT PROFESSIONNEL

I.F.A.S

NOM DE FAMILLE : ………………………………………………………………………PRENOM : ………………………………………………………….

NOM D’USAGE (Epouse) : ……………………………………… ………………………..NATIONALITE : …………………………………………………..

Imprimer au format paysage – écrire en majuscule

SEXE :

 F

 M

DATE ET LIEU DE NAISSANCE …………../ ………/ ……….. A : …………………… Dép. : ………..PAYS : …………………………………………………

PERMIS DE CONDUIRE : OUI 

EN COURS 

NON 

VEHICULE PERSONNEL:  OUI  NON

SITUATION DE FAMILLE :  Célibataire  Marié(e)  Divorcé (e) NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE : …………………………..

ADRESSE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CODE POSTAL : …………………………………………….. VILLE :……………………………..……………………………………………………….…….

TELEPHONE FIXE : ………………………………………………………PORTABLE : ……………………………..…………………………………………

ADRESSE MAIL ‘(EN MAJUSCULE): ……………………………………………….…….. @………………………………………………………………………

PERSONNE JOIGNABLE SI NECESSAIRE – NOM : ……………………………………………………………………………………TEL : ……………………….…..

DIPLOMES (joindre impérativement les photocopies) : ……………………………………………………………………………ANNEE: ………………….

Si parcours partiel ou passerelle, quels modules devez-vous suivre :  1 /  2 /  3 /  4 /  5 /  6 /  7 /  8

SITUATION EN 2020 :

Etudiant / Lycéen

sans activité, non inscrit à Pôle Emploi précisez :……………………………

Demandeur d’emploi inscrit à Pôle Emploi depuis :  – de 3 mois  + de 6 mois  en cours / N° identifiant : ……………………… ……….

Salarié si prise en charge par l’employeur, précisez :

Nom de l’établissement : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Téléphone : …………………………………………………………..Email : ……………………………………………………………………………………….

Poste occupé : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Type de contrat : CDD

CDI

Intérim

Autre, précisez………………………………………………………………………

DOSSIER D’INSCRIPTION A LA FORMATION D’AIDE-SOIGNANT 2021

A envoyer entre le 18 juin et le 24 juillet 2020 minuit (le cachet de la Poste faisant foi)
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I.F.A.S

Constitution du dossier d’inscription :

 Photocopie recto-verso des pièces officielles d’identité en cours de validité : pièce d’identité, passeport, titre de séjour
 Une lettre de motivation manuscrite
 Un curriculum vitae
 Un document manuscrit relatant, au choix du candidat, soit une situation personnelle ou professionnelle vécue, soit son projet professionnel en

lien avec les attendus de la formation.(cf. note explicative) Ce document n’excède pas 2 pages.
 Selon la situation du candidat, la copie des originaux de ses diplômes ou titres traduits en français
 Le cas échéant, la copie de ses relevés de résultats et appréciations ou bulletins scolaires :
 Selon la situation du candidat, les attestations de travail, accompagnées éventuellement des appréciations et/ou recommandations de l’employeur

 Eventuellement, uniquement pour les rentrées de janvier 2021, une attestation de suivi de préparation au concours d’aide-soignant
 Les candidats peuvent joindre tout document ou justificatif valorisant un engagement ou une expérience personnelle (associative, sportive…) en

(ou des employeurs

lien avec la profession d’aide-soignant

 Fiche médicale ARS à remplir par un médecin (cf. note explicative)
 Pour les candidats demandeurs d’emploi : Photocopie de votre attestation POLE EMPLOI mentionnant votre N° identifiant
 Pour les candidats en contrat d’apprentissage ou en contrat professionnel : engagement signé par l’employeur
 6 timbres autocollants SANS VALEUR FACIALE pour affranchissement URGENT 20 G (couleur rouge)…………
 1 carte postale timbrée et libellée au nom et adresse du candidat (elle vous sera renvoyée et confirmera ainsi la bonne réception du dossier)
 1 Chèque de 50 € à l’ordre du TRESOR PUBLIC (correspondant aux frais de gestion, non remboursable, quel qu’en soit le motif)

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements donnés ci-dessus et je m’engage à joindre tous les documents mentionnés sur la note
explicative pour la constitution du dossier d’inscription aux épreuves de sélection.

J’autorise l’Institut à publier mon identité sur son site Internet, dans le cadre de la diffusion des résultats.

 OUI  NON – Cette partie, non renseignée, vaut accord de diffusion.

Fait le : ………………………… A :………………………………………………SIGNATURE DU CANDIDAT (si mineur, signature du représentant légal) :

INSTITUT DE FORMATION D’AIDES-SOIGNANTS SIMONE VEIL – POLE DE SANTE D’ARCACHON Avenue Jean Hameau CS 11001 33164 LATESTE DE BUCH CEDEX – Tel : 05 57 52 93 70 – secretariat.ifas@ch-
arcachon.fr-

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