FORMATION AUXILIAIRE AMBULANCIER

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Institut de Formation de Professions de Santé
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
Formation auxiliaire ambulancier
44 chemin du Sanatorium
25 030 BESANCON CEDEX
Tél. : 03.81.41.50.02
ifps-formation@chu-besancon.fr

FORMATION AUXILIAIRE AMBULANCIER

SESSION N°2 : SEPT / OCT 2021

Date de formation :

■

Durée et coût :

■

■

date de la formation : semaine 1 : lundi 27 septembre au vendredi 01 octobre 2021 inclus

semaine 2 : lundi 11 octobre au vendredi 15 octobre 2021 inclus

Durée : 70 H. (2 semaines)

Coût de la formation : 900 € (non assujetti à la TVA)

Dossier d’inscription et pièces administratives à retourner :

1. Bulletin d’inscription dûment complété

2. Photocopie recto/verso d’une pièce d’identité en cours de validité

3. Curriculum vitae

4. Lettre de motivation qui confirme votre projet professionnel auxiliaire ambulancier

5. copie éventuelle d’une évaluation d’une période de mise en situation en milieu professionnel
les demandeurs d’emploi qui auraient effectué un stage d’immersion
(PMSMP) pour
professionnelle dans une entreprise de transports sanitaires terrestres (ETS) et/ou du justificatif
d’un éventuel stage en entreprise de transport sanitaire.

6. 3 enveloppes timbrées (format 229 x 162 mm) et libellées à votre nom et adresse

7. Photocopie recto-verso du permis de conduire. Celui-ci ne doit plus être en période probatoire

(jeune conducteur).

8. Copie obligatoire de l’attestation préfectorale d’aptitude à la conduite d’ambulances (document
délivré par le service des permis de conduire de la Préfecture selon l’article R. 221-10 du Code
de la route) après visite médicale par un médecin agréé par la Préfecture de Région.

9. Photocopie attestation de couverture sociale avec des droits ouverts pendant la durée de la

formation.

La date limite de dépôt d’inscription est fixée au Vendredi 25 juin 2021 (cachet de la poste faisant foi).
Passé ce délai, aucun dossier ne sera traité.

Après étude de votre dossier de candidature, une réponse d’acceptation ou de refus sera communiquée
uniquement par courrier au plus tard courant semaine 30 (semaine du 26 juillet au 30 juillet 2021).

Aucune réponse n’est transmise par téléphone.

IFPS/CHU – Formation AA – sept/oct 2021

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Institut de Formation de Professions de Santé
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
Formation auxiliaire ambulancier
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ifps-formation@chu-besancon.fr

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BULLETIN INSCRIPTION FORMATION AUXILIAIRE AMBULANCIER : Sept/Oct 2021

ETAT CIVIL

Nom ………………………………………………….Nom de jeune fille…………………………………………….

Prénom ………………………….…………………..Situation familiale :…………………………………………

Adresse ………………………………………………………………………………………………………………..

Code postal :………………………………………………… Ville : …………………………………………………

Nationalité :…………………………………………..Date et lieu de naissance :…………………………………

Tél :………………………………………………….. Adresse mail : …………………….…………………………

N° sécurité sociale ……………………………………………………………………………………………………

PERMIS DE CONDUIRE / DIPLÔME DE SECOURISME

Permis B obligatoire : date et lieu d’obtention…………………………………………………………………

Joindre une photocopie recto-verso : Attention : celui-ci ne doit plus être en période de « permis probatoire »

Attestation Préfectorale aptitude à la conduite ambulances :

Date & lieu d’obtention……………………………………………………………………………………………….

Etes-vous titulaire d’un diplôme de secourisme et/ou de gestes et soins d’urgence (non obligatoire) :

Oui Si oui joindre une copie

Non

Avez-vous effectué un stage d’immersion dans une entreprise de transport sanitaire terrestre ?
Oui préciser le lieu et les date de stage:…………………………………………………………………

Non

ACTIVITE

Vous êtes actuellement :

Étudiant

Demandeur d’emploi* (annexe à compléter)

Demandeur d’emploi et en activité (préciser votre lieu de travail)………………………………………

En activité dans une entreprise de transports sanitaires terrestres :
Nom et adresse de cette entreprise…………………………………………………………………………………….
Date d’embauche…………………………………………………………………………………………………………

En activité : précisez votre profession ……………………………………………………….……………….

Autre situation ………………………………………………………………………………………………..

DATES DE FORMATION : Lundi 27 septembre au Vendredi 01 octobre 2021 inclus

Lundi 11octobre au Vendredi 15 octobre 2021 inclus

Date :

Signature :

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IFPS/CHU – Formation AA – sept/oct 2021

* Annexe (demandeur d’emploi)

DOCUMENT A COMPLETER ET A RETOURNER AVEC DOSSIER D’INSCRIPTION

STATUT POUR LES DEMANDEURS D’EMPLOI

NOM : …………………………………………….

Prénom :…………………………………………..

OUI

–

–

OUI

1. Etes-vous inscrit à pôle Emploi ?

NON

Si oui, indiquez votre numéro identifiant Pôle Emploi :

Depuis quand êtes-vous inscrit au pôle emploi : ……/………/…..

2. Percevez-vous des allocations / indemnités journalières Pôle-Emploi (ARE)

NON

–

Si oui, mentionner la date de fin de droits :

 Adresse de l’agence Pôle Emploi dont vous dépendez :

 Nom et adresse mail de votre conseiller Pôle Emploi :

A compléter obligatoirement

Des entretiens collectifs et/ou individuels sont planifiés les mardis 06 et 20 juillet 2020.

Merci de bien vouloir cocher suivant vos disponibilités, votre date préférentielle pour programmer le

rendez-vous de votre entretien.

Mardi 06 juillet 2021

Mardi 20 juillet 2021

IFPS/CHU – Formation AA – sept/oct 2021

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ifps-formation@chu-besancon.fr

PROGRAMME : FORMATION AUXILIAIRE AMBULANCIER

(70 heures de formation)

Hygiène

Déontologie

Gestes de manutention – ergonomie

Relevage – brancardage

Règles du transport sanitaire

Gestes et soins d’urgence

Risques collectifs & plans de secours

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Formation qualifiante avec évaluation des compétences acquises & obtention AFGSU 2

(attestation de formation aux gestes et soins d’urgence de niveau 2)

IFPS/CHU – Formation AA – sept/oct 2021

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